唧唧堂名校科研介绍2014-09-02 6:33 PM

肠道细菌使早产儿面临败血症风险 

研究人员发现早产儿肠道能为那些可引起迟发性败血症的传染性微生物提供滋生温床,迟发性败血症是一种能感染出生6天以上婴儿群体的高危血液感染。早发性败血症常由羊膜囊或产道获得的病原体引起,而晚发性败血症的原因则远没有这么清晰。研究结果建议采用包括以肠道为靶标的新战略来检测预防NICUs(新生儿重症监护室)中的严重血液感染。该研究成果发表在《Clinical Infectious Diseases》杂志上。

资深作者兼儿科教授Phillip I. Tarr表示,全球范围ICUs都倾力于遏止有关IVs(静脉注射),导管或其他管插入引起的感染,但这忽略了那些身体其他部位细菌导致血液感染的可观群体,这些细菌未必来自皮肤表面。这不禁使我们猜测这些其他感染可能源自肠道,而这项研究则证实了这一猜测。在与密歇根大学和明尼苏达大学的科学家合作之下,研究人员在大多数晚发性败血症受测婴儿患者的血液中发现了三类潜在有害的肠道微生物:即E. coliB(大肠杆菌),群链球菌(group B strep)和S. marcescens(粘质沙雷氏菌)。 

(患者群体规模)远超早产儿 

圣路易斯儿童医院儿科教授兼研究共同作者Barbara B. Warner表示,这项调查结果还与其他患者群体有关。虽然该项研究的对象是早产儿,但其适用对象更加广泛,可能包括那些易受血液感染群体,例如那些靠服用药物来遏制免疫系统的ICU(重症监护病房)患者,慢性病患者或癌症患者。 

晚发性败血症并不只局限于早产儿,它是造成许多免疫功能低下患者出现重病和死亡的一个原因。当免疫系统对细菌感染产生过激反应时就会引发败血症,这一疾病已造成了数十亿美元医疗保健费用。身体会向血液中释放出化学物质来对抗感染,但这会触发导致血凝和血管渗漏的广泛炎症。在严重情况下,败血症会导致休克,器官功能衰竭及死亡。 

众所周知早产儿及所有年龄段的患者都能通过IVs(静脉注射)导管和其他管子插入而获得感染。这些感染被认为是通过医院或其它卫生保健所途径获得的。约20%的早产儿会发展成迟发性败血症。总体而言,约10%至20%未成功接受抗生素治疗的受感染婴儿会因此死亡。根据引起败血症细菌不同,这一死亡率也各不相同;某些肠道微生物能导致20%至30%的更高死亡率。 

肠道大感染
 
包括圣路易斯大学医学院学生兼第一作者Mike A. Carl在内的华盛顿大学研究人员对217名早产儿进行了研究并从出生开始就尽早收集了粪便样本。这些婴儿都已被圣路易斯儿童医院NICU(新生儿重症监护病房)收治,这些监护病房都有严格的感染控制措施且其患者败血症发病率低于全国平均水平。然而在出生3天或3天后,监护病房中的11名婴儿开始出现败血症。 

与华盛顿大学医学院基因组研究所科学家合作的研究人员使用基因组测序来比较这11名粪便样本发现细菌的受感染婴儿血样中的细菌,粪便样本是较低位肠道和内脏中微生物的代表。为了评估败血症引起的感染是否会在婴幼儿之间传播,科学家们还将基于粪便的细菌和两组未患败血症的婴儿的粪便样本的细菌进行了比较。

研究人员发现,在11名出现败血症婴儿中的其中7名婴儿在败血症发病前几天或几周所采粪便样本中的细菌和随后所采血样中的细菌相匹配。这表明来自肠道的细菌而非来自身体其他部位的细菌,会很快引起血液感染。他们从血液和粪便中获得有机物并对这两种有机物进行测序。可以说因为序列的基因相同,因此血液中的生物体来源和粪便中的相同。他们也在那些NICU收治期重叠的新生儿粪便样本中发现了相同微生物。这表明这种细菌有时能在婴儿间传染,虽然并不总会导致疾病。 

分子微生物学教授Tarr表示,没有人能保持完全无菌;在这种环境中婴儿不可避免会遇到这些细菌。我们并不知道大多数病例中这些细菌的来源,然而这项研究告诉我们在这些患有血液感染婴儿中至少部分婴儿,侵入他们血液的细菌会在引发败血症的至少几天前就先在胃肠道中爆发。 

新的预防策略 

这是一个熟练掌控细菌繁殖,积极预防NICU中婴儿间相互感染和受细菌繁殖婴儿引发感染的极好机会。肠道感染引发败血症这一概念为预防这种由医院途径获得的与勤勉皮肤护理无关的严重情况提供了新战略,对此我们十分赞同。

Warner强调这一研究结果表明需要考虑除IVs(静脉注射)和其他导管插入之外的其他感染控制措施。我们可能会花费数百万美元来降低这种与(导管)线插入有关的败血症,但卫生护理和感染控制专家还未着手处理这些其他引起因素。以这项研究发现为基石,这应该得到更广泛深入的研究探讨。

美国国立卫生研究院,研究发展办公室,医学研究服务部,退伍军人事务部,美国医疗学者奖励计划传染病协会,防早产死胎全球联盟,西雅图儿童医院计划,Bill & Melinda Gates基金会和Melvin E. Carnahan教授所为这项研究提供了支持。

英文报道: 
GUT BACTERIA PUT PRETERM BABIES AT RISK FOR SEPSIS
http://www.jijitang.com/note/5910

论文原文: 
《肠道败血症:引起晚发性新生儿血流感染的细菌的肠道栖息地》, 2014年3月18日发表于《Clinical Infectious Diseases》
http://www.jijitang.com/note/5908

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